関内 歯医者 歯科
下がった歯肉を治療したい
歯周病の治療について 30代女性、歯茎の下がりを治療してほしい。 患者さんは歯茎の見た目をとても気にしていて、 鏡を見るたびにこのまま下がり続けるのでは、、、と憂鬱になるそうです。 たしかに、自分の顔は毎日見るものですから、 できることならなおしたい、と思うのが人情でしょう。 当院は歯周病専門医在籍医院のため、このような相談は多いです。 この歯茎が下がるってどういうことなんでしょうか？ 大きくわけると原因は3つ ①歯周病で下がった。 ②強く磨きすぎて歯肉がさがった。（歯肉退縮） ③歯周病の治療の効果でさがった。（歯肉の引き締まり） 当然①のみで下がることもありますし ①と②の複合もあります。 今日はこの原因のうち②を話したいと思います。 歯肉退縮というのは文字通り、歯肉（歯茎）が下にさがることです。 原因としては歯ブラシで強く磨くことと言われています。 メカニズムに関しては現代でも不明です。 ただ歯肉が薄い人はなりやすいみたいで 矯正治療の結果、歯が移動することでも歯肉退縮になることがあります。 若い人に多く、矯正方法の種類（インビザライン、マウスピース、ブラケット矯正etc) ではなく歯を動かした位置によって下がることが多いです。 また歯肉の下がり方によっても難易度がかわってきていて 治療難易度はおもにmillerの分類と呼ばれるものが使用されます。（読み飛ばし推奨） クラスⅠ。歯肉退縮は、齦頬移行部には及ばない。歯間領域の骨や軟組織の損失はありません。このタイプの歯肉退縮は、狭い場合と広い場合があります。 クラス II。歯肉退縮は、齦頬移行部まで、またはその頂部まで広がっている。歯間領域の骨や軟組織の損失はありません。このタイプの歯肉退縮は、幅の広いものと幅の狭いものに分類できます。 クラス III。歯肉退縮は、齦頬移行部まで、またはその頂部まで広がっています。歯間または歯の位置ずれにより、骨および軟組織の喪失があります。 クラス IV。歯肉退縮は、齦頬移行部まで、またはその頂部まで広がっています。重度の骨と軟組織の喪失が歯間または重度の歯の位置異常です。 うーん、分かるづらいですよね（笑 つまり下にいけばいくほど 治療が難しくなるってことです。 今回のケースでは となり同士の歯肉の位置は高いですが（有利） 歯の位置は少しでっぱっています（不利） まずは歯磨き習慣の改善をおこないつつ（ここが重要 結合組織移植術をおこないました。 基本は「あまってる場所」からとってきて「足りない場所に移す」です。 近年は人工移植材料も進化していますが、やはりゴールドスタンダード（王道的な意味） は自家移植（自分の組織の移植）になります。 また歯肉の血管をつぶさないような繊細な手技がもとめられます。 移植後はⅠ週間後に抜糸、その場所の歯磨きも控えてもらいます。 この写真は術後Ⅰ年になります。 下がっていた歯茎が上がっているのが確認できると思います。 この治療のもう一つの利点は 歯茎が厚くなるので 歯茎が下がりづらくなる！！ ということです。 もちろん、このあと定期的なメンテナンスは必須ですが 患者さん自身も歯茎について悩まなくなったとおっしゃっていました。 もし歯肉のことで悩んだら歯周病を専門としている機関への相談をおすすめします。 単純に多くの症例を扱っており、当然ですがそれ専門の教育を受けて 知識もアップグレードされています。…
続きを読む →根っこの治療後いつまでも痛みが続くケース
40代男性 主訴 噛むと痛みがある 噛むと痛い、抜くしかないといわれた。」という患者さん。 コレ、歯医者をかえる理由ではかなり多いです。 抜く理由はさまざまで、患者さんからすれば「抜く」ということに変わりない。 ここでみんな、腕の良さそうな歯医者を探し出すわけです。 インターネット、友人の紹介、広告、チラシetc…. 歯医者さん的には 「もうちょっと早く来てくれれば、お金も時間も節約できるのになぁ」 と思いますが、 歯医者さんは後回しに、、というのは人の情です。 任された以上なるたけやってみようと思うわけです。 今回の患者さんは検査の結果 「慢性根尖性歯周炎」 そして「治療した歯の再発ケースになります」 根っこの治療は失敗した場合、 激痛が続いたり、噛むと痛かったり、膿がでたり いろんな症状があるんですが どれぐらいの確率で治ると思いますか？ 調べた人がいるんですね。 ①神経を取って初めて治療する歯・・・90％以上 ②神経が死んでいるが、初めて治療する歯・・・80～90% ③再治療で根の先に膿がたまっていない場合・・・70% ④再治療で根の先に膿みがたまっている場合・・・60% ⑤再治療で根管の形態が前医により破壊されている 場合・・・40～50% （※あくまで参考値） そして一番多い患者さんはこの⑤になります。（トホホ、、 40～50%の確率って高いんでしょうか？低いんでしょうか？ （医学的には最低でも80%ないとという先生もいます） ただしこれは治療技術や、その歯の細かい状態によってかわります。 レントゲンを撮影した状態です。 根っこの先によく見ると黒い影が。。。 マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）を使用してどこが原因か探っていきます。 このようなケースは肉眼ではよく分からないことが多く ヤスリを入れて病気のある場所に当たればラッキー といったような治療になることがあります。（肉眼の場合） そのため、何回も治療に通う必要が出てきます。 顕微鏡を使うとピンポイントでその場所を探すことができますが、、、 このケースは顕微鏡でも難しいケースでした。 死角に人為的に開けられた穴（パーフォレーション）があったり 根の形が丸でなく横広（扁平）だったりと、 その都度エキスカ（長いスプーンみたいなの）で探っていき、 ※私はSUNDENATLのNEW O マイクロエキスカを使用しています。 その場所の感染歯質除去と消毒を繰り返します。 このケースの場合 近心根に問題があり エキスカで触ると ポロポロと汚染された歯質が出てきました。 地道にコツコツ削っていき。その都度消毒を行います。 治療3回目で痛みや違和感がないとの確認が取れましたので MTA根充をおこないました。 個人的には逆立ちしないと見えない場所では…
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